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醫療自費比率上升 直逼四成

醫院推銷、要求民眾自費的現象越來越明顯，包括麻醉科的止痛、外科的醫材、內科的顯影劑等都有自費「選項」。不少醫院甚至訂定「獎勵辦法」，醫師推銷自費醫療可按比率抽成，患者也常因為擔心醫師會生氣，不敢不花錢。根據統計，健保開辦後，民眾醫療支出自費比率逐年上升，已逼近四成。

一位患者到醫院做膝蓋手術，術前護士告知要自費購買免縫膠帶，健保不給付，還指定某家廠牌以及「到醫院樓下的商店買就有」。家屬想用別的廠牌，或使用健保給付的就好，護士卻說：「這是醫師指定，用別家的，不知道醫師會不會不高興。」

健保實施總額制度後，加上核刪醫院申報費用，不少醫院為求財源，紛紛「開發」自費項目，小從紗布、鼻胃管、棉花棒、耳溫套等耗材，大到癌症標靶藥、人工膝關節等，常會告知病患，「健保沒給付」、或是「健保給付的品質比較差」，請民眾自己掏錢「升級」。

有些醫院還會訂定獎勵辦法，例如南部某家醫院，以自費手術、檢驗、檢查等，扣除材料費等成本後，醫師每月達一定額度後，可以抽六成做獎金。還有醫院認為，醫院經營要從醫管走向企管，以求「績效」。

醫師外快 一個月多進帳2~5萬

一位不願具名的醫師也表示，公立醫院怕查核，比較不敢明目張膽，但是私立醫院的薪資結構讓各科醫師本薪低，得靠自費醫療的抽成賺「外快」。例如麻醉科可以推銷自控式止痛、外科可以推銷衛材、骨材，內科則有心導管、特殊支架、顯影劑等，「配合」度高的醫師，一個月可多進帳2至5萬元。

有的醫院還濫收指定醫師費

不僅如此，有些醫院明明只有一個專科醫師，還是向就診民眾收取「指定醫師費」、還有病房差價、病歷調閱費等其他名目。這位醫師表示，中大型醫院的自費收入約佔營收的20%至30%，否則營運緊縮，健保給付的增長率又太慢，根本發不出年終獎金。

台灣醫療改革基金會研發組副組長黃經祥表示，根據衛生署統計，醫療支出中，民眾自費比率已由健保開辦初年的30%，到96年已達37%，既然有健保，自費比率仍逐年提高，醫改會認為是一大警訊。

黃經祥也說，尤其是醫院、醫師常常在進入手術室的緊急時刻前，才要求患者自費，民眾礙於生死交關，根本沒有選擇餘地。