藥物治療/失智藥 為何健保給付嚴?
【元氣周報/記者詹建富/報導】

對於家有失智症長者的家庭而言,看著自己親人不斷地惡化,莫不期待哪天「聰明丸」問世,該有多好?只可惜,到目前為止,醫界能夠治療失智症的用藥不多,僅能達到延緩腦部退化速度,最後還是要面臨親人「相見不相識」的局面。


台大醫院神經科主治醫師邱銘章指出,臨床上約有5至6成退化性失智症(如阿茲海默症),迄今並無有效的治療藥物,目前所能派上用場的所謂「記憶藥丸」,以長期角度來看,似乎僅能減緩病況而已。


在現有治療失智症的用藥中,它分為兩大類:


1.膽鹼脂酉每抑制劑


包括「愛憶欣」(Aricept)、「憶思能」(Exelon)和「利憶靈」( Reminyl),記憶功能與神經傳導物質乙醯膽鹼有關,這類藥物可減少乙醯膽鹼在腦內被破壞及分解的速度,而增加乙醯膽鹼濃度,進而彌補平常製造這種傳導物質神經元的傷亡。這類藥物效果相當溫和,能改善患者認知功能,特別是情緒失常、易怒或合併行為怪異,也可見到明顯的進步。


副作用:腸胃道不適,例如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等,但比率不高,低於5%,醫師在用藥初期多半會從低劑量開始。


誰不能用:如果患者有心臟傳導障礙,就不宜使用。


健保給付規定:只適用於輕、中度失智症病患,且需經事前審查,每6個月重新評估。


2.麩胺酸受體拮抗劑


有「憶必佳」( Ebixa)和「威智錠」(Witgen),直接作用於具有活化神經元過度興奮的麩胺酸受體接受器,避免它造成腦部繼續受損。


誰不能用:腎功能不佳者,要謹慎使用。


健保給付規定:僅適用於中、重度失智。



【2010/05/09 元氣周報】


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  • ch4422
  • 失智症和維他命D缺乏有關喔!<div><div>以下資料引用自:<br><p><span style="font-family:新細明體;"><a target="_blank"><img src="http://farm4.static.flickr.com/3620/3368639629_04d924a249_o.png" border="0" height="20" width="125"/></a></span></p><div> <div> <h1>維他命D不足 失智風險升高</h1> <div><a href="http://tw.rd.yahoo.com/referurl/news/logo/reuters//SIG=10p1u9bi0/*http://www.reuters.com/" target="_blank"><img alt="" src="http://l.yimg.com/f/i/tw/news/newspartner2006/reuters.jpg"/></a> <span>更 新日期: 2010/07/13 21:17</span> <em></em></div> <div> <div> <p>(路透<a title="倫敦" href="http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100713/16/2974j.html?"><span>倫 敦</span></a>12日電)科學家今天表示,血液中維他命D濃度較低的年長人士,記憶、學習和思考出問題的可能性較大,顯示缺乏維他命D可能是失 智風險的早期警示。</p>
    <p>英國、<a title="義大利" href="http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100713/16/2974j.html?"><span>義 大利</span></a>和美國研究員針對850名65歲以上的義大利人進行研究,發現嚴重缺乏維他命D的人,整體認知功能大為衰退的可能性增加 60%,心智彈性發生問題的可能性也增加31%。</p>
    <p>  英國艾克斯特大學(Exeter University)半島醫學院(Peninsula Medical School)的呂艾林(DavidLlewellyn)說:「這是首次有研究指出,維他命D濃度低與認知衰退有明顯關連。」呂艾林領導這項研究。</p>
    <p>他說:「我們現在可以證實,維他命D濃度較低與後續發生認知問題兩者之間的關連。」</p>
    <p>  全世界估計有10億人血液中的維他命D濃度過低。呂艾林表示,這些研究發現「值得嚴肅看待」。</p>
    <p>  他表示,讓年長的人服用維他命D來提高濃度,可能是「避免失智症非常有希望的治療目標」。尤其是維他命補充劑便宜又安全,已用來降低跌倒和骨折 的風險。</p>
    <p>  絕大部份的維他命D是皮膚暴露在陽光下的自然副產品。諸如多油魚類等食物也有維他命D,對健康相當重要,有助細胞吸收鈣質,是強壯骨骼的關鍵。</p>
    <p>  最近一些研究也顯示,維他命D可能有助預防<a title="癌症" href="http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100713/16/2974j.html?"><span>癌 症</span></a>、動脈疾病和結核病。中央社(翻譯) </p>
    <p><span style="font-size:14pt;font-family:新細明體;"><font color="#434343"><span><span style="color:teal;font-family:新細明體;"><font color="#2d2d2d"><a target="_blank"><img src="http://farm4.static.flickr.com/3620/3368639629_04d924a249_o.png" border="0" height="20" width="125"/></a></font></span></span></font></span></p>
    <p>一般而言大家都知道維生素D的缺乏會導致骨頭變薄、變脆、年紀小的人缺乏會影響生長發育,產生軟骨症,老年人自然是骨質疏鬆,但為生命D其實還有調 節肌肉神經的功能、降低發炎及影響細胞增生、分化及凋亡的功能,相關資料不妨參閱:</p>
    <p><span><a href="http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp" rel="nofollow"><font color="#3366bb">"Dietary Supplement Fact Sheet: Vitamin D"</font></a>. National Institutes of Health Office of Dietary Spplements<span>. <a href="http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp" rel="nofollow"><font color="#3366bb">http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitamind.asp</font></a></span><span>. Retrieved 2010-04-11</span>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rft.genre=bookitem&rft.btitle=Dietary+Supplement+Fact+Sheet%3A+Vitamin+D&rft.atitle=&rft.pub=National+Institutes+of+Health+Office+of+Dietary+Spplements&rft_id=http%3A%2F%2Fods.od.nih.gov%2Ffactsheets%2Fvitamind.asp&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span> </p>
    <p>現代人曬太陽時間不足,而且怕紫外線,拚命防曬,然而維生素D的人體自行製造功能就要靠UVB(波長270–300 nm, 最大製造量的波長則是 295-297 nm):</p>
    <p> <span>Eleanor Margaret Hume, Nathaniel Sampson Lucas, and Hannah Henderson Smith (1927). <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1251921/?page=1" rel="nofollow"><font color="#3366bb">"On the Absorption of Vitamin D from the Skin"</font></a>. <em>Biochem J</em> <strong>21</strong> (2): 362–367. <a title="PubMed Identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier"><font color="#0645ad">PMID</font></a> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/PMC1251921" rel="nofollow"><font color="#3366bb">PMC1251921</font></a><span>. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1251921/?page=1" rel="nofollow"><font color="#3366bb">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1251921/?page=1</font></a></span>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=On+the+Absorption+of+Vitamin+D+from+the+Skin&rft.jtitle=Biochem+J&rft.aulast=Eleanor+Margaret+Hume%2C+Nathaniel+Sampson+Lucas%2C+and+Hannah+Henderson+Smith&rft.au=Eleanor+Margaret+Hume%2C+Nathaniel+Sampson+Lucas%2C+and+Hannah+Henderson+Smith&rft.date=1927&rft.volume=21&rft.issue=2&rft.pages=362%E2%80%93367&rft_id=info:pmid/PMC1251921&rft_id=http%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpmc%2Farticles%2FPMC1251921%2F%3Fpage%3D1&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span> </p>
    <p>因此人體自己產生的維生素D自然不足,建議大家最好額外補充。市售的維生素D分D2與D3,建議大家選購以D3為主,因為D3能提維持血中維生素D 活性物質的效能是D2的三倍以上:</p>
    <p><span>Armas LAG, Hollis BW, Heaney RP (2004). "Vitamin D2 is much less effective than vitamin D3 in humans". <em>J Clin Endocrinol Metab</em> <strong>89</strong> (11): 5387. <a title="Digital object identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier"><font color="#0645ad">doi</font></a>:<a href="http://dx.doi.org/10.1210%2Fjc.2004-0360" rel="nofollow"><font color="#3366bb">10.1210/jc.2004-0360</font></a>. <a title="PubMed Identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier"><font color="#0645ad">PMID</font></a> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15531486" rel="nofollow"><font color="#3366bb">15531486</font></a>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=Vitamin+D2+is+much+less+effective+than+vitamin+D3+in+humans&rft.jtitle=J+Clin+Endocrinol+Metab&rft.aulast=Armas+LAG%2C+Hollis+BW%2C+Heaney+RP&rft.au=Armas+LAG%2C+Hollis+BW%2C+Heaney+RP&rft.date=2004&rft.volume=89&rft.issue=11&rft.pages=5387&rft_id=info:doi/10.1210%2Fjc.2004-0360&rft_id=info:pmid/15531486&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span> </p>
    <p>除了上述的疾病以外,維生素D的缺乏還與頭髮毛囊生長健康有關:</p>
    <p><span>Amor, KT; Rashid, RM; Mirmirani, P (2010). "Does D matter? The role of vitamin D in hair disorders and hair follicle cycling". <em>Dermatology online journal</em> <strong>16</strong> (2): 3. <a title="PubMed Identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier"><font color="#0645ad">PMID</font></a> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20178699" rel="nofollow"><font color="#3366bb">20178699</font></a>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=Does+D+matter%3F+The+role+of+vitamin+D+in+hair+disorders+and+hair+follicle+cycling&rft.jtitle=Dermatology+online+journal&rft.aulast=Amor&rft.aufirst=KT&rft.au=Amor%2C%26%2332%3BKT&rft.au=Rashid%2C%26%2332%3BRM&rft.au=Mirmirani%2C%26%2332%3BP&rft.date=2010&rft.volume=16&rft.issue=2&rft.pages=3&rft_id=info:pmid/20178699&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span><span style="font-size:smaller;"> </span></p>
    <p><span style="font-size:smaller;">此外周邊血管的疾 病、特定癌症、多發性硬化症、類風濕性關節炎、兒童糖尿等等都有文獻報導:</span></p>
    <p><span style="font-size:smaller;"><span>Holick, MF (2004). "Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease". <em>The American journal of clinical nutrition</em> <strong>80</strong> (6 Suppl): 1678S–88S. <a title="PubMed Identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier"><font color="#0645ad">PMID</font></a> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15585788" rel="nofollow"><font color="#3366bb">15585788</font></a>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=Sunlight+and+vitamin+D+for+bone+health+and+prevention+of+autoimmune+diseases%2C+cancers%2C+and+cardiovascular+disease&rft.jtitle=The+American+journal+of+clinical+nutrition&rft.aulast=Holick&rft.aufirst=MF&rft.au=Holick%2C%26%2332%3BMF&rft.date=2004&rft.volume=80&rft.issue=6+Suppl&rft.pages=1678S%E2%80%9388S&rft_id=info:pmid/15585788&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span> </span></p>
    <p>至於中樞神經退化性疾病如巴金森氏症、阿茲海默症也有文獻證實:</p>
    <p><span>Evatt, ML; Delong, MR; Khazai, N; Rosen, A; Triche, S; Tangpricha, V (2008). <a href="http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2746037" rel="nofollow"><font color="#3366bb">"Prevalence of vitamin d insufficiency in patients with Parkinson disease and Alzheimer disease"</font></a>. <em>Archives of neurology</em> <strong>65</strong> (10): 1348–52. <a title="Digital object identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier"><font color="#0645ad">doi</font></a>:<a href="http://dx.doi.org/10.1001%2Farchneur.65.10.1348" rel="nofollow"><font color="#3366bb">10.1001/archneur.65.10.1348</font></a>. <a title="PubMed Identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier"><font color="#0645ad">PMID</font></a> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852350" rel="nofollow"><font color="#3366bb">18852350</font></a>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=Prevalence+of+vitamin+d+insufficiency+in+patients+with+Parkinson+disease+and+Alzheimer+disease&rft.jtitle=Archives+of+neurology&rft.aulast=Evatt&rft.aufirst=ML&rft.au=Evatt%2C%26%2332%3BML&rft.au=Delong%2C%26%2332%3BMR&rft.au=Khazai%2C%26%2332%3BN&rft.au=Rosen%2C%26%2332%3BA&rft.au=Triche%2C%26%2332%3BS&rft.au=Tangpricha%2C%26%2332%3BV&rft.date=2008&rft.volume=65&rft.issue=10&rft.pages=1348%E2%80%9352&rft_id=info:doi/10.1001%2Farchneur.65.10.1348&rft_id=info:pmid/18852350&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span> </p>
    <p>最近美國、英國及義大利等研究人員再一次透過研究分析發現:超過65歲的人,維生素D缺乏的人產生認知功能衰退的可能性增加60%,心智彈性發生問 題增加31%,研究人員結論:維生素D的缺乏與認知功能衰退經實驗證實的確有關。</p>
    <p>一般營養補充品的D劑量其實不大夠,建議大家在選購時,儘量劑量高一些的來源。有些人擔心劑量高會中毒,根據2007年的研究,每天補充超過 10000 I.U.的來源,也沒有問題:</p>
    <p><span>Lu Z, Chen TC, Zhang A, <em>et al.</em> (March 2007). <a href="http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2698592" rel="nofollow"><font color="#3366bb">"An evaluation of the vitamin D3 content in fish: Is the vitamin D content adequate to satisfy the dietary requirement for vitamin D?"</font></a>. <em>The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology</em> <strong>103</strong> (3-5): 642–4. <a title="Digital object identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/Digital_object_identifier"><font color="#0645ad">doi</font></a>:<a href="http://dx.doi.org/10.1016%2Fj.jsbmb.2006.12.010" rel="nofollow"><font color="#3366bb">10.1016/j.jsbmb.2006.12.010</font></a>. <a title="PubMed Identifier" href="http://en.wikipedia.org/wiki/PubMed_Identifier"><font color="#0645ad">PMID</font></a> <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17267210" rel="nofollow"><font color="#3366bb">17267210</font></a>.</span><span title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=An+evaluation+of+the+vitamin+D3+content+in+fish%3A+Is+the+vitamin+D+content+adequate+to+satisfy+the+dietary+requirement+for+vitamin+D%3F&rft.jtitle=The+Journal+of+Steroid+Biochemistry+and+Molecular+Biology&rft.aulast=Lu+Z%2C+Chen+TC%2C+Zhang+A%2C+%27%27et+al.%27%27&rft.au=Lu+Z%2C+Chen+TC%2C+Zhang+A%2C+%27%27et+al.%27%27&rft.date=March+2007&rft.volume=103&rft.issue=3-5&rft.pages=642%E2%80%934&rft_id=info:doi/10.1016%2Fj.jsbmb.2006.12.010&rft_id=info:pmid/17267210&rfr_id=info:sid/en.wikipedia.org:Vitamin_D"><span style=""> </span></span> </p>
    <p>其他與維生素D相關的資料也可以參閱我部落格其他文章:</p>
    <p><a>http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=16659&prev=16872&next=16455&l=f&fid=12</a></p>
    <p><a>http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=16455&prev=16659&next=16102&l=f&fid=12</a></p>
    </div></div></div> </div>(作者鄭醫師為光能診所院長)</div></div>
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